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Modulo 1 in carta semplice Acquisto di auto nuova Autocertificazione sottoscritta dal disabile Il (la) sottoscritt .... ............................................................................................................., nat .... il........................... a.............................................................................. (prov. .........................) codice fiscale ........................................... residente in......................................................., via .........................................................................................................., ai fini dell’acquisto agevolato del veicolo targato ......................................................................................; dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’articolo 47 del D.P.R. n. 445 del 2000 (Testo unico sull’autocertificazione): (barrare le ipotesi che ricorrono cancellando le altre)
Nome del familiare................................................................................. codice fiscale........................................................ Luogo e Data ....................................... Firma del/la disabile* ............................................................ Il sottoscritto è a conoscenza delle conseguenze penali che derivano, ai sensi dell’articolo 76 del T. U. sull’autocertificazione, qualora la presente dichiarazione risulterà mendace a seguito dei controlli che il competente ufficio si riserva di eseguire in forza dell’articolo 43 dello stesso T.U. (1) Indicare la data di immatricolazione dell’autovettura. * Per il non vedente o il disabile mentale interdetto la firma va apposta dal tutore. |
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